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Le système postural est un tout structuré à entrées multiples. Les déséquilibres posturaux sont, entre autres, générateur de solicitations anormales sur le système locomoteur et par là même à la bases de nombreuses pathologies. La reprogrammation posturale globale permet au clinicien de corriger cette “composante mécanique” ; toutefois pour être efficace cliniquement ces techniques thérapeutiques doivent s’adresser à l’ensemble des capteurs déréglés et non pas à un seul. En effet en posturologie clinique il est rare d’en trouver un seul, la majorité des patients présentent trois, voir quatre capteurs déréglés, souvent associé à une jambe courte vraie (34%). L’objectif de cette étude est de quantifier l’action des techniques de reprogrammation posturale globale sur les paramètres habituels mesurés en stabilométrie dans des conditions normalisées. Mais également de vérifier l’influence des corrections de chaques capteurs par rapport à une correction complète aussi bien en situation YF (Yeux Fermés) qu’en situation YO (Yeux Ouverts). Ont été analysées : - variables nominales : le sexe, l’âge, le type de correction utilisé, le laps de temps entre le début de la reprogrammation et l’examen ; - variables dépendantes : les paramètres habituels utilisés en stabilométrie (SYO,LYO, XYO, YYO, LFSYO, VFYYO, LES MÊMES YF).
A la lueur de ce travail et de l’interprétation des résultats, les conclusions suivantes semblent justifiées : - de nombreux paramètres sont significativement modifiés par la mise en place d’une reprogrammation posturale ; une correction complète est bien plus efficace que la correction d’un seul capteur
L’ homme est en contact direct avec son environnement principalement par les pieds et les yeux, aussi bien en station érigée que durant la locomotion. Différents travaux mettent en évidence l’action de ces deux capteurs sur le système postural (Baron, Barbier, Roll, Melvill Jones, Mergner, Brun, Enjalbert…). Le pied est également capable de s’adapter à un déséquilibre descendant (Ceccaldi, , Bricot, Janin). Si ces deux capteurs sont les capteurs princeps du système postural, ils ne sont pas les seuls ; peuvent intervenir également : l’appareil manducateur, la peau, les jambes courtes et certains blocages hors systèmes.
Le but de cette expérimentation est de vérifier les effets de la reprogrammation posturale sur l’équilibre du corps dans l’espace. Plus spécifiquement, les corrections posturales sont diverses et variées et dépendent des capteurs déréglés. Pour le capteurs podal : - Semelles à champs polarisants (pol). L’inclusion à la partie inférieure du tiers moyen de la semelle d’un dispositif de polarisation linéaire rectangulaire ; il a trois effets, deux cutanés : extéroceptif et polarisant, un musculaire proprioceptif par effet de relief . - Semelles de biostimulation (SBS). Elles sont constituées d’un générateur de champs électrogalvaniques qui se charge et se décharge de manière continue. Pour le capteur oculaire : - Collyre correctol. Il agit sur la synergie accomodation / convergence. Il complète bien les deux actions suivantes. - La stimulation magnétique de type Baron. Son faible coût, son résultat constant et sa facilité d’utilisation nous la font préférer aux prismes qui, pour nous restent une indication d’exception (phories / tropies avec neutralisations partielles). - Les exercices de gymnastique oculaire. Relancent la synergie oculomotrice dans toutes les directions de l’espace ; ils accompagneront plus tard la rééducation orthoptique. Pour l’appareil manducateur : - Neutralisation des interférences occlusales à l’aide du test de la compresse (Bricot). Pour le capteur cutané : - Neutralisation de l’effet délétère des cicatrices par infiltration. Pour les jambes courtes vraies : - Mise en place de talonnettes.
L’outil d’analyse est la plate-forme de stabilométrie, elle permet d’analyser les oscillations posturales d’un individu debout, dans différentes situations et ainsi d’avoir une idée sur son équilibre et son système postural. Elle permet d’étudier dans le temps les variations de position du centre de pression. Le tracé ainsi obtenu sera à la base de l’analyse de différents paramètres. Les mesures principales retenues sont les suivantes : surface (S), longueur (L), et quotient de Romberg (Q RBG). Ces mesures sont faites dans deux situations différentes : Yeux Ouverts (YO) et Yeux Fermés (YF).
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Toutes les variables dépendantes ont fait l’objet d’analyses statistiques afin de vérifier les hypothèses de recherche suivantes : * Les énoncés des hypothèses nulles nécessaires à l’inférence statistique sont :- les différents paramètres stabilométriques Yeux Ouverts (YO) ne sont pas influencés par la reprogrammation posturale globale ; - les différents paramètres stabilométriques Yeux Fermés (YF) ne sont pas influencés par la reprogrammation posturale globale ; - La correction de tous les capteurs perturbés n’est pas plus efficace que la correction d’un seul. * Enfin les hypothèses alternatives qui seront acceptées si les hypothèses nulles sont rejetées, sont les suivantes : - les différents paramètres stabilométriques retenus Yeux Ouverts (YO) sont influencés par la reprogrammation posturale ; - les différents paramètres stabilométriques retenus Yeux Fermés (YF) sont influencés par la reprogrammation posturale ; - La correction de tous les capteurs perturbés est plus efficace que la correction d’un seul.
Cette étude a été réalisée sur un ensemble de patients présentant des pathologies du système locomoteur et/ou de l’équilibre. Ces pathologies sont, dans une très forte proportion, des douleurs rachidiennes et rhumatismales. A ) Variables indépendantes. - Sexe. La répartition en fonction du sexe est la suivante : 13 femmes, 13 hommes. - Âge. Les sujets analysés avaient de 15 à 66 ans. - Semelles. Certains de ces patients étaient en cours de traitement et portaient déjà leurs semelle, mais le plus grand nombre débutait le traitement le jour de l’analyse. Deux types différents de semelles furent utilisés : - les semelles polarisantes (pol), - les semelles de biostimulation (SBS). - Traitement complet. La troisième mesure correspond à un traitement complet, c’est à dire correction oculaire dans la totalité des cas et, si necessaire : - neutralisation d’une jambe courte (34,4% des cas), - neutralisation d’une cicatrice (22% des cas), - neutralisation d’une interférence occlusale (15 % des cas), - techniques manipulatives sur les blocages hors système (85% des cas) B ) Variables dépendantes. Cette étude a été réalisée sur une plate-forme de stabilométrie de type “QFP système”. Cette plate-forme de force à trois capteurs analyse la projection du “centre de pression des pieds” qui peut être assimilé, sur un sujet immobile, au centre de gravité du corps (Gagey et al.). La plate-forme, l’environnement, le mode d’utilisation, les paramètres analysés, ont fait l’objet d’une normalisation en 1985 (Bizzo et al., normes 85). Les enregistrements ont été réalisés en conditions normalisées, sur les 169 sujets retenus, en début de séance. 3 séries de 2 mesures ont été faites : 1 - sans correction, Yeux Ouverts (YO) puis Yeux Fermés (YF) ; 2 - avec semelles de reprogrammation, Yeux Ouverts (2YO) puis Yeux Fermés (2YF). 3 - avec la totalité des traitements nécessaires, Yeux Ouverts (3YO) puis Yeux Fermés (3YF). Pour les patients déjà porteurs d’une paire de semelles de reprogrammation posturale les mesures étaient généralement effectuées d’abord avec les semelles puis sans. Pour les patients consultant pour la première fois la première série de mesures a été faite sans correction, la deuxième avec semelles et la troisième après reprogrammation posturale complète, c’est-à-dire : correction de tous les capteurs déréglés ainsi que des obstacles à la reprogrammation (jambes courtes, blocages hors système). Les variables dépendantes, mesurées sur un enregistrement de 51,2 secondes, sont les suivantes : 1 - La surface (S), la surface de l’ellipse de confiance qui comprend 90 % des positions échantillonnées du centre des pressions, est la mesure statistique la plus rigoureuse de la dispersion de ces positions (Takagi et al. 1985, dans Weber et Gagey, 1995). Elle est exprimée en millimètre carré. 2 - La longueur (L), ce paramètre nous a paru intéressant, surtout en situation Yeux Fermés, car il est souvent modifié par les manipulations des différentes entrées du système postural. Elle est mesurée en millimètre. 3 - Le Quotient du Romberg (QRBG), il permet d’apprécier le “poids” de l’œil dans la gestion de l’équilibre (Henrikson et al.). C’est le quotient de la surface Yeux Fermés par celle Yeux Ouverts multiplié par 100 pour faire apparaître les décimales : QRBG = (SYF/SYO) x 100. C ) Les mesures. 1 ) Dans la série de références il y a deux mesures : - la première mesure est faite les Yeux Ouverts (YO), les paramètres seront notés : SYO, LYO ; - la deuxième est faite les Yeux Fermés (YF), les paramètres seront notés : SYF, LYF, ensuite apparaîtra le quotient de Romberg (QRBG) puisqu’il dépend des deux mesures précédentes. 2 ) Dans la série avec semelles de reprogrammation posturale les deux mêmes mesures seront réalisées, les paramètres seront notés : - S2YO, L2YO, pour la mesure les Yeux Ouverts ; - S2YF, L2YF, pour la mesure les Yeux Fermés, puis QRBG2 pour le quotient de Romberg avec correction. 3 ) Dans la série avec traitement total (tout) les deux mêmes mesures seront réalisées, les paramètres seront notés : - S3YO, L3YO, pour la mesure les Yeux Ouverts ; - S3YF, L3YF, pour la mesure les Yeux Fermés, puis QRBG3 pour le quotient de Romberg avec correction complète.
La valeur de “p” significatif est classiquement fixée à 0,05. A ) ÉTUDE DES DIFFÉRENTS PARAMÈTRES ANALYSÉS LES YEUX OUVERTS. 1 ) Étude de la Surface Yeux Ouverts : variation avant (SYO) et après (S2.YO) correction par la mise en place de semelles de reprogrammation posturale ; et après correction complète (S3YO)  La première constatation est la différence éminemment significative des mesures sans correction (SYO) et avec semelles de reprogrammation (S2YO) puisque le p est égal à 0,0033. Mais le meilleur résultat est la reprogrammation complète (S3YO). 2 ) Analyse de la longueur (L) du tracé de projection du centre de masse, en situation Yeux Ouverts, avant (LYO) et après (L2.YO) correction par des semelles de reprogrammation posturale ; ainsi qu’après correction complète (L3YO)
Les normes 85 définissent un quotient du Romberg normal
entre 112 et 677, il est donc
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